דרכי טיפול באבנים בכליות

בפרקים הקודמים של המדריך, סקרנו את הסוגים השונים של אבני הכליה ואת ההשפעה שלהן על הגוף, כמו גם פירטנו מה הן דרכי האבחון היעילות ביותר לאיתור אבנים בכליות.
בפרק הנוכחי נעבור על סוגי הטיפולים הקיימים בשוק לאבנים בכליות, ונבחן למי מתאים כל טיפול ובאלו מקרים.
אם אתם סובלים מהתופעה, אנו מזמינים אתכם לפגישת ייעוץ ואבחון במרפאת ד"ר ניר קליינמן. הפגישה תערך עם ד"ר קליינמן ובמידה ואותרו אבנים בכליה או בדרכי השתן הדורשות טיפול, ייקבע לך תור מיידי לניתוח. 

טיפול באבנים בכליות- אז והיום

בעבר, עד סוף שנות ה-80, אופי הטיפול באבנים בכליות כלל ניתוחים וסבל רב. כמעט ולא ניתן היה להסיר לצמיתות את האבנים ללא טיפול פולשני הכרוך במספר ניתוחים.
מאז, אופי הטיפולים השתנה וכיום הם נושאים אופי זעיר ולא פולשני, עם מינימום סבל.
חשוב לציין כי כל סוגי הטיפולים המפורטים במאמר זה מתמקדים באבנים בכליות שהן גדולות, הנתקעות במעברי השתן וגורמות לסבל רב. אבנים קטנות מ5 מ"מ לרוב נפלטות מעצמן דרך השתן על ידי שתיית כמות גדולה של מים (שלושה ליטרים) מדי יום, ונטילת תרופות ההופכות את השתן לבסיסי יותר.

הסרת אבנים בכליות באמצעות גלי הדף

הודות להתפתחות הטכנולוגית המשמעותית בשנים האחרונות, ניתן להיפטר ממרבית אבני הכליה ללא ניתוח או פעולה כירורגית.
השיטה הנפוצה ביותר לסילוק אבנים בכליות היא באמצעות ריסוק האבנים בעזרת גלי הדף. פירורי האבנים יפלטו מאוחר יותר, כמעט ללא התערבות נוספת. ריסוק אבנים בכליות בשיטת גלי הדף מתאים לכל אדם הסובל מהן – החל מילדים קטנים וכלה באנשים מבוגרים. הטיפול מתאים לאבני כליה הקטנות מ2- ס"מ, לאבנים שהצטברו בכליה או בשופכן.

שיטות אנדוסקופיות להסרת אבנים בכליות

במידה וקיימות אבני כליה הגדולות יותר מ-2 ס"מ, או אם קיימת חסימה בדרכי השתן עקב סיבוך רפואי, מומלץ להיעזר בשיטות טיפול אנדוסקופיות.
דוגמא נפוצה לשיטת טיפול אנדוסקופית היא האורטרוסקופיה (פירוט מקיף יותר על השיטה בהמשך).
האורטרוסקופיה היא בדיקה המתחילה כתהליך אבחוני לאיתור מיקומן של האבנים והופכת תוך כדי להליך טיפולי מקיף בהתאם לממצאים המתגלים בבדיקה.
במידה והתגלו אבני כליה, יטפל הרופא באבנים באמצעות החדרת מכשיר אופטי לכליה או לשופכן וריסוק האבנים באמצעות לייזר. קרן הלייזר הממוקדת מפוררת את אבני הכליה לחתיכות קטנות.
בסיום התהליך, יחליט הרופא המטפל האם להשאיר את הפרורים בדרכי השתן, או לאפשר להם לצאת בטבעיות עם זרם השתן.

טיפולים עבור אבנים בכליות

 

ריסוק אבנים חוץ גופי (ESWL)

ריסוק אבנים בכליות (Extracorporal Shock Wave Lithotripsy) היא הפרוצדורה הטיפולית המוכרת והיעילה ביותר להתמודדות עם אבני כליה בגודל ממוצע.
מדובר  בטיפול פשוט ולא פולשני, כאשר באמצעות גלי הדף המופקים על ידי אנרגיה אלקטרומגנטית גורמים לריסוק האבן ומפוררים אותה. טיפול ריסוק אבנים חוץ גופי בכליות נעשה בטשטוש או בהרדמה מקומית.
ריסוק אבנים חוץ גופי נחשב ליעיל פחות בחולים מלאים או שמנים, ובאבני כליה המורכבות מציסטין או אבנים שאינן משנות את מיקומן לעיתים קרובות.
לריסוק אבנים חוץ גופי מספר חסרונות, בהם סיכוי נמוך לסיבוכים בדרכי השתן והכליות, הכוללים זיהום, דימום בשתן או באזור הכליה והתפתחות של יתר לחץ הדם.
שיעור הצלחת הטיפול עומד על 90%.

אורטרוסקופיה

כאשר מתגלות אבנים בכליות גדולות במיוחד, וסיכוייה להתפנות בעזרת ריסוק חוץ גופי לא גבוהים, או לאחר שנכשל ניסיון ריסוק חוץ גופי, מומלץ לפנות לשיטת אורטרוסקופיה.
שיטה זו מאפשרת לבצע פעולה כירורגית עדינה, ולרסק את אבן הכליה באופן מידי באמצעות קרן לייזר. פעולה זו מבוצעת לרוב דרך השופכה עם מכשיר בדיקה ייחודי (האורטרוסקופ), מכשיר אופטי בצורת צנטר, המוחדר מצינור השופכה עד לכליה. באמצעות המכשיר החכם, יכול הרופא המטפל לבדוק את כלל דרכי השתן.

במידה ונתגלו אבני כליה גדולות במעברי השתן,  הן תרוסקנה לפירורים זעירים שלרוב יתפנו באופן ספונטני מספר ימים לאחר מכן. בנוסף, לאחר הניתוח, ניתן יהיה להוציא את הפירורים הזעירים בקלות.
לניתוח האורטרוסקופיה מעל 95% הצלחה.

ריסוק אבני כליה מלעורי (PCNL)

שיטה נוספת נפוצה פחות להסרת אבנים בכליות היא ריסוק אבנים מלעורי (Percutaneous Nephrolithotomy)
השיטה מיושמת לטיפול באבני כליה, שנחשבות גדולות מדי לטיפולים האחרים (ריסוק חוץ גופי או אורטרוסקופיה), או במקרים בהם לא ניתן לבצע ריסוק חוץ גופי כאשר האבן תקועה במקום.

מדובר בניתוח לא מורכב הנעשה תחת הרדמה כללית, במהלכו מוחדר שרוול  זעיר דרך המותן אל תוך הכליה.
בתוך המכשיר יש מצלמה זעירה, באמצעותה רואה המנתח את מיקומה המדויק של האבן.
בעזרת מכשירי ריסוק המבוססים על טכנולוגיה מתקדמת (לייזר, אולטרה סאונד וכדומה) האבן מרוסקת כליל. בסוף הניתוח, ישאיר המנתח צינור זעיר לניקוז הפירורים.
סיבוכים מההליך הכירורגי של ריסוק אבנים מלעורי הם נדירים, וכוללים דימום, ניקוב השופכן ולעיתים נדירות במיוחד פגיעה באברים פנימיים קרובים (כליות, כבד או טחול)
כאמור, סיבוכים אלו הם נדירים ומתרחשים בפחות מאחוז אחד מהמטופלים.

שיעור ההצלחה של הניתוח המלעורי הוא גבוה מאוד, ונע בין 85-100%, כאשר לעיתים יהיה צורך במעקב אחר השלמת הפעולה.

בפרק הבא של המדריך נעבור ביתר פירוט על אופן ביצוע כל אחד מהטיפולים בבית החולים, כמו כן, אנו מזמינים אתכם לבקר בדף הבית של ד"ר ניר קליינמן ולקבל תשובות למגוון שאלות נפוצות בתחום.

 

מדריך אבנים בכליות- ד"ר ניר קליינמן

  • אבנים בכליות- דרכי היווצרות
  • מוצאן של אבנים בכליות
  • אבנים בכליות- אוכלוסיות סיכון
  • סקירת סוגי האבנים השונות בכליות
  • הקשר בין סוג האבנים לתסמינים ולטיפול
  • מה הם הסימפטומים השכיחים של אבנים בכליות?
  • כיצד מאבחנים אבנים בכליות?
  • אילו בדיקות נוספות מומלץ לבצע כשיש חשש לאבנים בכליות?
  • סקירה נרחבת של סוגי הטיפולים הקיימים בשוק
  • לאיזה מטופל מתאים כל טיפול
  • סוגי הטיפולים לאבני כליה קטנות או גדולות
  • הפרוצדורה של כל טיפול
  • תופעות הלוואי
  • שתיית מים מרובה
  • המלצות תזונתיות
  • המלצות תרופתיות
  • זיהוי מוקדם