המדריך לטיפול באבנים בכליות – פרק 1: מהן אבנים בכליות ולמה הן נוצרות?

מהן אבנים בכליות ולמה הן נוצרות?

מעוניינים לדעת טוב יותר מהן אבנים בכליות או מה גורם לאבנים בכליות? אז הגעתם למדריך שייתן לכם את כל התשובות והמידע הרלוונטי בנושא.

כידוע, מערכת השתן אחראית על ייצור השתן בגוף ועל הובלתו אל מחוץ לגוף. מערכת השתן מורכבת משתי כליות, שני שופכנים (צינוריות עדינות המובילות את השתן מהכליות לשלפוחית השתן), השלפוחית עצמה והשופכה, צינור המוביל את השתן מהשלפוחית אל מחוץ לגוף.

אבנים בכליות היא מחלה בה מלחים ומינרלים מופרשים בשתן ומתגבשים בכליות ליצירת אבנים (אבן אחת או יותר).

גודל האבנים בדרכי השתן עשוי לנוע בין גרגר זעיר לאבן גדולה בגודל מס' סנטימטרים. כאשר האבן נמצאת בתוך חלל הכליה היא בדר"כ לא גורמת לתסמינים. אולם, כאשר האבן נודדת לתוך צינור השתן (השופכן) שהינו דק ועדין, היא עלולה לחסום אותו ולגרום לכאבים עזים, פגיעה בתפקוד הכליה ולעיתים אף לזיהומים מסכני חיים.

דרכי היווצרות של אבנים בכליות

אבנים בדרכי השתן נוצרות כאשר השתן הופך מרוכז מדי. התופעה מובילה להתגבשות גבישים בכליות המורכבים ממלחים ומינרלים. מערכת השתן כוללת מנגנון למניעת היווצרות הגבישים, אולם כאשר המנגנון כושל בפעילותו, נוצרות אבנים בשתן.

רוב אבני הכליה הן קטנות ונפלטות באופן עצמוני דרך דרכי השתן. אולם, כאשר האבן גדולה יחסית, היא עשוי לחסום את השופכן והכליה ולגרום לכאב חד המורגש על פני המתן, בטן תחתונה, ועשוי להקרין למפשעות ולאשכים (בגברים).

חסימה כזו המתקיימת לאורך זמן עשויה להוביל לפגיעה משמעותית בתפקוד הכליות ועל כן יש לטפל בה במהירות האפשרית. ביותר מ-50 אחוז מהמקרים, הסיבה להיווצרות אבני כליה אינה ידועה (מצב אידיופאתי). ביצרני אבנים חוזרים ניתן לערוך ברור מטבולי הכולל בדיקות דם ואיסוף שתן 24 שעות.

ברור זה עשוי להצביע על הפרעה מטבולית הגורמת ליצירת אבנים במערכת השתן. כאשר נמצאת הפרעה כזו, ניתן לטפל בתרופות או שינוי תזונתי ולמנוע או להפחית את קצב יצירת האבנים.

מוצאן של האבנים בכליות

כ-80 אחוז מסוגי אבנים בדרכי השתן מכילות תרכובות שונות של סידן. סוגי האבנים העיקריות הן:

• אבני סידן – הסוג הנפוץ של אבנים בדרכי השתן. כ-80% מהאבנים בדרכי השתן מכילות מרכיב סידני. נוצרות כתוצאה מריכוזים גבוהים של סידן בשתן, באחד משלושה מנגנונים:  ספיגת סידן מוגברת במעי, הפרשה מוגברת ע"י הכליה או הפרשה מוגברת של הורמון בלוטת הפרטיירואיד (PTH).
• סטרוביט – חלק קטן יותר (10-20%) מהאבנים עשויות סטרוביט (Struvite). אבנים אלו מורכבות מאמוניום, מגנזיום, פוספאט. הן הנוצרות עקב זיהומי כליה.
• חומצה אורית – 5-15% מהאבנים עשויות חומצות שתן, הנוצרות עקב רמות גבוהות של חומצת שתן בשתן או במחזור הדם – מאפיין בולט אצל חולי השיגדון (Gout).
• ציסטין – אבני כליה בעלות מקור גנטי, מהן סובלים אחוז בודד מאוכלוסיית החולים; הן נוצרות עקב פגמים מולדים במערכת הפרשת השתן בכליות.
• חומצה אוקסלית – רמה גבוהה של חומצה אוקסלית מעודדת היווצרות אבנים בדרכי השתן. זוהי בעיה המאפיינת גם חולים במחלות מעי דלקתיות (קרוהן, קוליטיס כיבית) כמו גם אנשים בריאים הצורכים באופן ממושך מזון עתיר אוקסלאט (סויה, תרד, שוקולד, אגוזים, אשכוליות, ויטמין C ועוד).

 

אוכלוסיות סיכון שעשויות לסבול מאבנים בכליות

כ-10-15% מאוכלוסיית המערב צפויה לסבול מהיווצרות אבן בכליה, לפחות פעם אחת בחייהם. שיעור הסובלים מתופעת אבני כליה אף גבוה יותר במזרח התיכון עקב שני גורמים: שתיית מים בלתי מספיקה באקלים חם וצריכה גבוהה של מזונות עשירים באוקסלטים (עליהם נכתב לעיל).

אנשים שאינם שותים מספיק מים באופן השומר על צלילות נוזל השתן (10-8 כוסות מים ביום) נוטים לפתח אבנים בדרכי השתן והכליות.

אבנים בשתן יכולות להיווצר על בסיס תורשתי; אם בני משפחה קרובים נוטים לסבול מתופעת אבנים בכליות, קיים סיכוי מסוים לסבול מהתופעה גם כן.

אצל גברים הסיכויים לסבול מאבנים בכליות גבוהים פי 3 מאלו של נשים, כאשר המחלה לרוב נחשפת באמצע שנות ה-30. לאדם שכבר חווה התקף "עווית כלייתית" עקב אבנים בכליות יש 50% סיכוי לפתח אבן נוספת תוך 10 שנים. השכיחות תלויה בגורמים שונים – סביבתיים וגנטיים.

מחקרים שונים צביעים על קשר בין היווצרות אבנים בדרכי השתן לבין רמת החיים: רמת חיים גבוהה יותר מתאפיינת בשכיחות גבוהה יותר של אבנים בכליות, ככל הנראה עקב השפעות הקשורות באופי הפעילות הגופנית ו/או שינויים בהרכבי המזון הנצרך.

שאלות ותשובות על אבנים בכליות וכיצד הן נוצרות?

1. מה גורם להתגבשותן של אבנים בדרכי השתן?
אבנים נוצרות כאשר השתן הופך להיות מרוכז מדי, מצב שמוביל להתגבשות של מלחים ומינרלים המופרשים בשתן לכדי גבישים מוצקים. באופן טבעי, מערכת השתן כוללת מנגנון שאמור למנוע את היווצרות הגבישים הללו, אולם כאשר המנגנון כושל בתפקידו – נוצרות האבנים.

2. מתי האבן מתחילה לגרום לתסמינים ולכאב עז?
כל עוד האבן נמצאת בתוך חלל הכליה, היא בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים. הכאבים העזים מתחילים כאשר האבן נודדת מחלל הכליה לתוך השופכן – צינור השתן הדק והעדין. בשלב זה היא עלולה לחסום את מעבר השתן ולגרום לכאב חד המורגש במותן ובבטן התחתונה, ולעיתים אף להקרין לכיוון המפשעה והאשכים.

3. מהן התרכובות הנפוצות ביותר המרכיבות את אבני הכליה?
הסוג הנפוץ ביותר הוא אבני סידן, המהוות כ-80% מכלל האבנים בדרכי השתן. אבנים אלו נוצרות עקב ריכוז גבוה של סידן בשתן הנובע מספיגה מוגברת במעי, הפרשה מוגברת מהכליות או פעילות של בלוטת הפרטיירואיד. סוגים נוספים כוללים אבני סטרוביט הנוצרות עקב זיהומים, אבני חומצה אורית, ואבני ציסטין שמקורן גנטי.

4. מי נמצא בקבוצת סיכון גבוהה יותר לסבול מהתופעה?
גברים נמצאים בסיכון גבוה פי 3 מנשים לפתח אבנים בכליות, כאשר המחלה נחשפת לרוב באמצע שנות ה-30. בנוסף, לאקלים יש השפעה מכרעת: באזור המזרח התיכון השכיחות גבוהה יותר בשל שתייה מרובה של מים באקלים חם וצריכה של מזונות עשירים באוקסלטים (כמו תרד, סויה ואגוזים). גם לתורשה יש תפקיד – מי שבני משפחתו סבלו מהתופעה נמצא בסיכון גבוה יותר.

5. מהו הסיכוי להופעת אבן נוספת לאחר ההתקף הראשון וכיצד ניתן לאבחן את הגורם לכך?
|לאדם שחווה התקף של "עווית כלייתית" יש סיכוי של כ-50% לפתח אבן נוספת בתוך 10 שנים. במקרים של יצירת אבנים חוזרת, ניתן לבצע בירור מטבולי הכולל בדיקות דם ואיסוף שתן של 24 שעות. בירור זה מסייע לאתר הפרעות ספציפיות המאפשרות התאמת טיפול תרופתי או שינוי תזונתי להפחתת קצב יצירת האבנים.

מידע נוסף

בפרקים הבאים נציג סוגים שונים של אבנים בכליות והשפעתם על הגוף, נסקור דרכי אבחון תסמינים וזיהוי של אבנים, נסביר על טיפולים הקיימים בשוק, נפרט אודות אופן ביצוע הטיפולים הקיימים ונדבר על דרכי מניעת אבנים בשתן.

בנוסף, בדף הבית שלנו תוכלו לקרוא תשובות לשאלות נפוצות בנושא אבנים בכליות: מה שכיחותן של אבנים בכליות, מהן הבדיקות העיקריות לאבחון המחלה, האם ניתן למנוע היווצרות של אבנים בכליות ועוד.

כל הפרטים של המדריך לאבנים בכליות באתר של ד"ר ניר קליינמן: