ניתוחים לריסוק אבנים בכליות

 ניתוח לאבנים בכליות מתבצע בשתי גישות: אורטרוסקופיה דרך השופכה, וניתוח אנדוסקופי ישירות לכליה בגישה מלעורית. הגישה האורטרוסקופית היא הגישה המועדפת במידה והיא אפשרית, הדבר תלוי במיקום האבנים, מבנה אנטומי ובעיקר בגודל האבנים. אבנים גדולות בדרך כלל יטופלו בגישה המותנית (כתלות בהעדפת המנתח). להלן פירוט הניתוחים לריסוק אבנים בכליות:
טיפולים עבור אבנים בכליות

אורטרוסקופיה

מדובר בניתוח לריסוק אבני כליה ושופכן בעזרת החדרה של מצלמה דרך השופכן (אורטר – Ureter) ומכאן שמה – אורטרוסקופיה. הניתוח נמשך כחצי שעה – שעתיים, תלוי במבנה מערכת השתן, מיקום האבנים וגודלן.

להלן שלבי הניתוח: 

לאחר הכניסה לחדר ניתוח המטופל עובר למיטת חדר ניתוח היעודית לניתוחים מסוג זה. הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה. לאחר ההרדמה מעבירים המטופל לתנוחה עם רגליים פשוקות הנמצאות על שני עמודים תומכים (בדומה לבדיקה גינקולוגית).
אזור הגניטליה עובר ניקוי וחיטוי, והמנתח מכסה המטופל כשרק איזור הגניטליה נותר לא מכוסה. בשלב זה כששדה הניתוח סטרילי המנתח מכין את הציוד המשמש אותו בניתוח, כולל כיסוי של מכונת רנטגן וחיבור האורטרוסקופ למצלמה ולמסך טלוויזיה הנמצא לצד המטופל. 

הניתוח מתחיל בהחדרה של אורטרוסקופ קשיח (מכשיר קשיח צר וארוך עם ערוץ אופטי המעביר תמונה וערוץ עבודה המאפשרים להעביר כלים שונים דרכו – מלקחיים לאיסוף פיסות אבנים, סלסלה לאיסוף אבנים, או סיב לייזר המשמש לריסוק האבן). מתבצעת סריקה של השופכה ושלפוחית השתן ואיתור הפיה (החיבור שבין השופכן לשלפוחית השתן). בזהירות האורטרוסקופ מועלה אל השופכן ומתבצעת סריקה של השופכן עד הגובה המתאפשר לפי אורך המכשיר וזוית השופכן. במידה וישנה אבן בשופכן מועבר סיב לייזר דרך ערוץ העבודה של האורטרוסקופ ומתבצע ריסוק של האבן לפיסות קטנות (fragmentation) והוצאה שלהן בעזרת מלקחיים או סלסלה, או ריסוק של האבן לכדי חול (dusting) הנשטף לבד אל מחוץ לגוף. 

במידה וישנן אבני כליה בנוסף לאבני השופכן, או אבני כליה בלבד, המכשיר הקשיח אינו יכול ברוב המקרים להגיע אל הכליה ולכן בשלב זה מחליף המנתח את האורטרוסקופ הקשיח לאורטרוסקופ גמיש. המכשיר הגמיש הוא ארוך יותר, מסוגל להתכופף ולהסתובב שיתר שאת ובכך לאפשר להגיע לכל חלקי מערכת השתן כולל מערכת האגן וגביעי הכליה. בעזרת המכשיר הגמיש מבוצעת סריקה קפדנית של כל מערכת השתן בצד המטופל ומתבצע ריסוק בעזרת סיב לייזר באותו אופן. לעיתים מתבצע שימוש בחומר ניגוד המוזרק למערכת השתן ונראה בצילום רנטגן. בעזרת חומר הניגוד מתקבלת תמונה מפורטת של כל מערכת השתן, מה שמסייע במקרים בהם המבנה של מערכת השתן הוא מורכב יותר (מערכת שתן כפולה, מצב לאחר ניתוחים שונים, וכו')

לאחר הפעולה ברוב המקרים ישנה בצקת בשופכן בשל האבנים החוסמות והפרוצדורה עצמה. הבצקת עלולה לחסום את השופכן (בדומה לאבן), לכן יש צורך בהשארת תומכן (סטנט או צנתר שופכני) – צינור גמיש אשר עובר בתוך השופכן ומנקז את מערכת השתן בצד המנותח עד חלוף הבצקת. ישנם שלושה סוגים של סטנטים: לרוב מוכנס סטנט פנימי אשר מוצא כעבור מספר שבועות (בדרך כלל שבועיים) במרפאה בעזרת ציסטוסקופיה (הסתכלות לתוך שלפוחית השתן). זוהי פרוצדורה קצרה הנמשכת כ-30 שניות, מתבצעת לאחר אלחוש מקומי. אפשרויות נוספות היא השארה של סטנט פנימי הקשור לחוט היוצא דרך פתח השתן ומקובע לפין בגברים  או לבטן התחתונה בנשים ומשמש להוצאה של הסטנט כעבור 5-7 ימים ללא צורך בציסטוסקופיה. אפשרות שלישית היא השארה של צנתר שופכני היוצא דרך פתח השתן, מצריך הכנסה של קטטר שתן אליו הוא מקובע. הצנתר נשלף לאחר 24-48 שעות טרם השחרור מאשפוז. 

בדרך כלל לאחר ניתוח אורטרוסקופיה לריסוק אבני כליה יש צורך באשפוז של מספר שעות ועד כיממה. במידה והניתוח מתבצע בשעות הבוקר/צהרים – ניתן להשחרר במקרים רבים באותו היום.

ניתוח מלעורי – PCNL – per-cutaneous nephrolithotomy

בניתוח מלעורי מבוצע ריסוק אבני כליה גדולות שאינן יכולות להיות מרוסקות על ידי אורטרוסקופיה. הניתוח מבוצע דרך המותן בעזרת חתך קטן בעור וגישה ישירות אל הכליה. משך הניתוח הוא כשעתיים.

להלן שלבי הניתוח:

לאחר הכניסה לחדר הניתוח מבוצעת הרדמה כללית כשהמטופל במיטתו (טרם ההעברה למיטת חדר ניתוח). לאחר מכן מבוצע חיטוי וניקוי הגניטליה וכיסוי החולה כשהגניטליה בלבד חשופה. מבוצעת ציסטוסקופיה בעזרת מכשיר ציסטוסקופ גמיש, ומועלה צנתר שופכני (Ureter catheter) עד לכליה תחת שיקוף ברנטגן לוידוא מיקומו. הצנתר ישמש בהמשך הניתוח ויוצא בסופו. מוכנס גם קטטר שתן אליו מקובע האורטר קטטר על מנת שלא ישלף במהלך הניתוח. כעת מועבר החולה למיטת הניתוחים כשהוא בשכיבה על הבטן כאשר המותן בצד המנותח מורמת מעט. 

מבוצע שוב ניקוי חיטוי וכיסוי החולה כאשר המותן היא האיזור היחיד החשוף למנתח. מבוצעת דקירה בעזרת מחט ארוכה עד לאחד מגביעי הכליה תחת שיקוף. את המחט המנתח מכוון בעזרת מכשיר הרנטגן ובעזרת הזרקה של חומר ניגוד לאורטר קטטר שהוכנס בתחילת הניתוח. כך ניתן לראות את מהלך המחט ואת היעד שלה – גביעי הכליה. לאחר ההכנסה של המחט מבוצעת הרחבה של החתך ויצירת תעלת עבודה אשר דרכה מוכנס טרוקר אל הכליה (צינור עשוי מפלסטיק אשר ישמש לכניסה ויציאה אל הכליה). 

בשלב זה מוכנס נפרוסקופ (מכשיר המיועד להסתכלות ועבודה בתוך הכליה), ודרכו מועברים מכשירים קשיחים המפיקים אנרגיות שונות לריסוק האבן – ריסוק בעזרת מכשיר אשר רוטט באמצעות גלי קול (ultrasonic lithotripter), ריסוק בעזרת אנרגיה מכנית (lithoclast – מעין פטיש אויר), או סיב לייזר הולמיום. למכשיר ה-ultrasonic ישנו מנגנון שאיבה (suction) המאפשר לשאוב החוצה את כל פירורי האבנים. בסוף הניתוח מבוצעת סקירה בעזרת מכשיר ציסטוסקופ גמיש המוכנס דרך הטרוקר ומטרתו למצוא פיסות אבנים שנותרו וריסוק אבנים שהיה קשה להגיע אליהן בעזרת המכשירים הקשיחים. במידה במידה ומבוצע ריסוק אבנים בשופכן גם כן – ניתן להשאיר תומכן שופכני (כמו שמתואר עבור אורטרוסקופיה). לבסוף מוכנס צנתר דרך המותן אל הכליה לשם ניקוז זמני ונתפר לעור. בנוסף, מושאר קטטר שתן ומוצא האורטר קטטר שהוכנס בתחילת הניתוח.

משך האשפוז לאחר הניתוח הוא בדרך כלל 2-3 ימים, במהלכם מוצאים בהדרגה הקטטר השופכתי והצנתר המנקז דרך הכליה. כך שמטופל חוזר לביתו ללא כל צינורות חיצוניים. במידה והושאר תומכן שופכני בסוף הניתוח – מוזמן החולה להוצאתו בציסטוסקופיה במרפאה.

מהלך ניתוח לריסוק אבנים בכליות

הניתוח מתבצע בבית חולים אסותא בתל אביב. אופי הטיפול והטכנולוגיה שבה יעשה שימוש תלוי בהרכב האבנים, גודלן ומיקומן.  במידה והוחלט על ניתוח בלייזר, הטיפול כולל החדרת צינורית אנדוסקופית לכליה או לשופכן, אז ירוסקו האבנים באמצעות הלייזר ופרורי האבנים יפונו באמצעות סלסלה יעודית.

הכנה לטיפול

לפני הטיפול או הניתוח יעשו הבדיקות הבאות: בדיקות שתן לכללית ותרבית, בדיקות מעבדה, צילום חזה ואק"ג.

לאחר הניתוח

ברוב המקרים, בתום הניתוח יוחדר סטנס (תומכן) לניקוז השתן עד להחלמה מלאה מהניתוח.

לאחר ה ניתוח המטופל נשאר לילה בבית חולים אסותא וישתחרר למחרת בבוקר. עלויות הטיפול והסדרים עם קופות החולים

הניתוח מסובסד ע"י קופות החולים (הסדרים עם קופ"ח מכבי ולאומית) וביטוחי הבריאות השונים: הראל, הפניקס, מגדל, כלל, איילון, מנורה, הכשרה.

על ד"ר ניר קליינמן

ד"ר ניר קליינמן הוא מומחה בכירורגיה אורולוגית, משמש כמנתח בכיר במרכז הרפואי שיבא תל השומר. מומחה בניתוחים מורכבים לאבנים בכליות ולגידולים של מערכת השתן העליונה.

תחומי עיסוק וסוגי ניתוחים:

  • ניתוחים לטיפול וריסוק אבנים בכליות

    (אורטרוסקופיה, RIRS, PCNL,ESWL)

  • ניתוחים לטיפול בגידולי מערכת השתן העליונה
  • ניתוחים להיצרויות בדרכי השתן
  • החדרת תומכנים לחסימת שופכנים ע"י גידולים ממאירים
  • ניתוחים לגידולים בשלפוחית  השתן

אנו מזמינים אותך לפגישת ייעוץ ואבחון במרפאה לאבנים בכליות. הפגישה תערך עם ד"ר קליינמן ובמידה ואותרו אבנים בכליות הדורשות טיפול, ייקבע לך תור מיידי לניתוח. מומלץ מאד להגיע לפגישה עם צילומי סיטי ו/או אולטרסאונד.

יתרונות הטיפול במרפאתו של ד"ר קליינמן:​

  • מומחה באנדואורולוגיה (אבנים בכליות ובדרכי השתן).
  • תור מיידי לטיפול או ניתוח.
  • טכנולוגיית לייזר מתקדמת לריסוק אבנים.
  • טיפול מותאם אישית.

 

למידע נוסף התקשרו 053-3398445 או  צרו קשר ונחזור בהקדם