בפרקים הקודמים של המדריך סקרנו בהרחבה מדוע נוצרות אבנים בכליות, מי נמצא באוכלוסיית הסיכון לסבול מהתופעה, ומה הם הסימפטומים הנפוצים שיסייעו לנו לזהות האם קיימות אבנים בכליות או בדרכי השתן.
בפרק הנוכחי של המדריך נפרט בפרוטרוט על אופן ביצוע כל אחד מהטיפולים בקליניקה. סוג הטיפול אותו נבחר בקליניקה ואופן הביצוע תלוי בסוג אבן הכליה ממנה סובל המטופל.
אבנים בכליות – טיפול באבנים קטנות
רוב רובן של אבנים בדרכי השתן הן קטנות דיין כדי לצאת מהגוף באופן ספונטני עם השתן. אבנים אלו יגרמו לכאבים קלים בלבד, וניתן לעודד את יציאתן עם השתן בדרכים שונות: שתית כמות גדולה של מים (עד 3 ליטרים ביום), נטילת משככי כאבים להקלה על הכאב או שימוש בכדור להמסת
ליצירת קשר מלאו טופס ונחזור אליכם בהקדם
אבנים בכליות – חוסמי אלפא כמו דוקסיזיצין המסייעים לאבנים בגודל בינוני לצאת בקלות עם זרם השתן. הכאבים הנגרמים כתוצאה מאבני כליה קטנות נמשכים לרוב מספר ימים ועוברים עם השתנת האבנים.
מה עושים במקרה של אבנים גדולות?
אם אבני הכליה גדולות מ-5 סנטימטרים, וקשות מכדי שיתמוססו עם זרם השתן, יהיה צורך להעזר באחת מ-4 שיטות הטיפול הבאות:
ריסוק מלעורי של אבנים בכליות
ריסוק אבנים מלעורי היא שיטה טיפולית מתקדמת לאבני כליה גדולות יחסית, ולאבנים הנמצאות במיקום שאינו מאפשר פירור חוץ גופי. פעולת ריסוק אבנים בכליות מתבצעת באמצעות מחט עדינה המוחדרת דרך המותן אל הכליה. המחט מחוברת לצינור דק, אליו מורכב מכשיר מתקדם המאפשר לראות את האבנים ולרסק אותן בקלות.
לפני ביצוע הפעולה, יהיה צורך לערוך מספר בדיקות הדמיה ולקבוע האם שיטת טיפול זו היא אכן מומלצת עבור אבני הכליה הספציפיות. יום האשפוז מתחיל בצום מחצות הלילה שלפני הריסוק (אלא אם כן ימסרו הוראות מפורשות שאין בכך צורך).
לפני ביצוע הריסוק, יורכב עירוי למתן תרופות ונוזלים. באמצעות שיקוף רנטגן יוחדר הצנתר לאזור המתאים במותן. לאחר מכן, יועבר המטופל לחדר הניתוח .
לאחר הרדמה מלאה, תורחב תעלת הכליה ודרכה יוחדר מכשיר גמיש המאפשר לראות את האבן באופן ברור. האבן תרוסק באמצעות גלי הלם או לייזר, והפירורים ישאבו או יפונו באמצעות מלקחיים.
ריסוק אבנים בכליות בלייזר ימשך כשעתיים- שלוש ובסופו ישאר נפרוסטום רחב לניקוז השתן מהכליה.
תופעות לוואי: עם הוצאת הנפרוסטום לכליה יתכן שתהיה הפרשה מסוימת של שתן דרך הפתח העורי שתפסק מעצמה תוך 24 שעות לכל היותר.
אבנים בכליות – טיפול באמצעות אורטרוסקופיה
אם אבנים בדרכי השתן נמצאות עמוק בתוך השופכן יהיה צורך בטיפול באורטרוסקופיה. אורטרוסקופיה היא הליך מורכב מעט, הכולל העברת טלסקופ ארוך ודק דרך השופכה אל שלפוחית השתן, היישר אל מיקום המצאות האבן.
המנתח ירדים את האזור בהרדמה אזורית או כללית. האורטרוסקופ יאפשר למנתח לבחון בקפדנות תוך שימוש במצלמת טלוויזיה, את דרכי השתן במלואן. במידה וקיימות אבנים לריסוק, יחדיר המנתח סיב לייזר ממוקד המפורר את האבנים.
לפני ביצוע הניתוח, יש לבצע בדיקת שתן, בדיקות דם הכוללות ספירת דם וביוכימיה ומעל גיל 40 חובה לבצע א.ק.ג.
במידה והמטופל נוטל נוגדי קרישה (קומדין או אספירין) יש להתייעץ לגבי הפסקת הטיפול בימים שלפני הבדיקה.הטיפול עצמו אורך בין מחצית השעה לשעה וחצי, וההתאוששות ממנו היא קצרה למדי. רוב המטופלים ישוחררו עוד באותו היום לבתיהם.
תופעות לוואי: לטיפול זה אין כמעט תופעות לוואי, ניתן לשוב לשגרה בהתאם להוראות הרופא לאחר השחרור. חשוב להקפיד על הטלת שתן לעיתים תכופות ושתיה רבה כדי למנוע זיהומים.
טיפול באבנים בכליות באמצעות ניתוח
גודל חריג של אבן בדרכי השתן או בעיה פיזיולוגית במערכת השתן עשויים לגרור ניתוח פולשני. ניתוח כזה יכלול חתך בגב כדי לאפשר למנתח גישה לשופכן ולכליה.
שיטת הסרת אבני כליה באמצעות ניתוח היא נדירה, היות שגישות הטיפול הלא פולשניות השתכללו והשתדרגו בשנים האחרונות. אם המטופל זקוק לניתוח, היתרון הגדול בניתוח הוא הגישה הלפרוסקופית, המונעת את החיתוך בבטן וכך מצמצמת סכנות ותופעות לוואי.
ניתוח סטנדרטי יתבצע תחת הרדמה מלאה ויארוך מספר שעות. במהלך הניתוח יתבצע שימוש בנפרוסקופ- מכשיר הבנוי מסיב אופטי שבקצהו מקור אור ומצלמה. באמצעות מכשיר זה ניתן לראות את הכליה היטב ולהוציא את האבן.
תופעות לוואי: לאחר ביצוע הפעולה תיתכן הופעת דימום קל כתוצאה משימוש במכשירים או פתיחת המעבר להכנסת הנפרוסקופ.
עד כאן שיטות הטיפול באבנים בכליות ואופן ביצוע כל אחת מהן. בפרק הבא והאחרון של המדריך נתייחס לאופני מניעת התופעה- האם ניתן למנוע הופעת אבנים בכליות או לפחות למזער את סיכויי הופעתן.
שאלות ותשובות על אופן ביצוע הטיפולים באבנים בכליות
1. כיצד ניתן לעודד יציאה ספונטנית של אבנים קטנות מהגוף?
רוב האבנים הקטנות בדרכי השתן יכולות לצאת מהגוף באופן עצמוני עם השתן. כדי לסייע לתהליך זה, מומלץ להקפיד על שתייה מרובה של עד 3 ליטרים מים ביום וניתן להיעזר במשככי כאבים להקלה על אי-הנוחות. במקרים של אבנים בגודל בינוני, ניתן להשתמש בתרופות ממשפחת חסמי אלפא (כמו דוקסיזיצין) המרחיבות את המעבר ומסייעות לאבן להיפלט בקלות רבה יותר.
2. מתי נבחר בשיטת הריסוק המלעורי (PCNL) ומה מאפיין את ההליך?
שיטה זו מיועדת לאבנים גדולות יחסית או לכאלו שנמצאות במיקום שאינו מאפשר ריסוק חוץ-גופי. הפעולה מתבצעת תחת הרדמה מלאה ונמשכת בין שעתיים לשלוש, במהלכן מוחדרת מחט עדינה דרך המותן אל הכליה. דרך תעלת עבודה מורחבת מוחדר מכשיר המאפשר לראות את האבן ולרסק אותה בלייזר או בגלי הדם, כאשר הפירורים נשאבים החוצה. בסיום הפעולה נשאר בדרך כלל צינור ניקוז זמני (נפרוסטום).
3. מהו הליך האורטרוסקופיה ולמי הוא מתאים?
אורטרוסקופיה מתאימה למקרים שבהם האבנים נמצאות עמוק בתוך השופכן. בהליך זה, המבוצע תחת הרדמה אזורית או כללית, מחדיר המנתח טלסקופ דק וארוך דרך השופכה היישר אל מיקום האבן. בעזרת סיב לייזר ממוקד מפורר המנתח את האבנים. הטיפול אורך בין חצי שעה לשעה וחצי, ותקופת ההתאוששות קצרה מאוד – רוב המטופלים משתחררים לביתם עוד באותו היום.
4. באילו מקרים נדירים נדרש ניתוח פולשני להוצאת אבנים?
כיום, ניתוח פולשני הכרוך בחתך בגב הוא נדיר ביותר בזכות השתכללות השיטות הזעיר-פולשניות. צורך בניתוח כזה עלול לעלות רק במקרים של אבנים בגודל חריג מאוד או כשישנה בעיה פיזיולוגית מורכבת במערכת השתן. במידת האפשר, הניתוח יתבצע בגישה לפרוסקופית המצמצמת את הצורך בחיתוך נרחב ומפחיתה את סכנת תופעות הלוואי והסיבוכים.
כמו כן, אנו מזמינים אתכם לבקר בדף הבית של ד”ר ניר קליינמן ולקבל תשובות למגוון שאלות נפוצות בתחום.
מדריך אבנים בכליות- ד”ר ניר קליינמן
- אבנים בכליות- דרכי היווצרות
- מוצאן של אבנים בכליות
- אבנים בכליות- אוכלוסיות סיכון
- סקירת סוגי האבנים השונות בכליות
- הקשר בין סוג האבנים לתסמינים ולטיפול
- מה הם הסימפטומים השכיחים של אבנים בכליות?
- כיצד מאבחנים אבנים בכליות?
- אילו בדיקות נוספות מומלץ לבצע כשיש חשש לאבנים בכליות?
- סקירה נרחבת של סוגי הטיפולים הקיימים בשוק
- לאיזה מטופל מתאים כל טיפול
- סוגי הטיפולים לאבני כליה קטנות או גדולות
- הפרוצדורה של כל טיפול
- תופעות הלוואי
- שתיית מים מרובה
- המלצות תזונתיות
- המלצות תרופתיות
- זיהוי מוקדם